ECG માર્ગદર્શન હેઠળ PICC ટિપ પોઝિશન વેરિફિકેશનની સલામતી અને સચોટતા

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 હોસ્પિટલ મેનેજમેન્ટ ઓફિસ, ક્વિન્ગડાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલ, કિંગદાઓ, ચીન;2 ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ કોમ્યુનિટી નર્સિંગ, સ્કૂલ ઓફ નર્સિંગ, વેઇફાંગ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, વેઇફાંગ;3 હિમેટોલોજી વિભાગ, કિંગદાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલ, કિંગદાઓ, પીપલ્સ રિપબ્લિક ઓફ ચાઇના;4 ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ, ક્વિન્ગડાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલ, કિંગદાઓ, પીપલ્સ રિપબ્લિક ઓફ ચાઇના તે કેથેટરના ઉપયોગ માટે જરૂરી છે.પોસ્ટઓપરેટિવ ચેસ્ટ એક્સ-રે, જે PICC ટિપ દ્વારા માન્યતા પ્રાપ્ત "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" પ્રેક્ટિસ છે, દર્દીઓ માટે IV સારવારમાં નોંધપાત્ર વિલંબ, ઊંચા ખર્ચ અને દર્દીઓ અને સ્ટાફ માટે રેડિયેશન એક્સપોઝર તરફ દોરી શકે છે.ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (IC-ECG) માર્ગદર્શિત PICC પ્લેસમેન્ટ નિવેશ પ્રક્રિયા દરમિયાન રીઅલ-ટાઇમ પ્રોમ્પ્ટ્સ પ્રદાન કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થયો છે.જો કે, શરીરની અસાધારણ સપાટી ECG ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જેમ કે ધમની ફાઇબરિલેશન (AF) ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ECG ની સલામતી અને ચોકસાઈની જાણ કરવામાં આવી નથી.ઉદ્દેશ્ય: AF દર્દીઓની PICC ટિપ પોઝિશનની ચકાસણીમાં IC-ECG ટેક્નોલોજીની સલામતી અને સચોટતા નક્કી કરવા.દર્દીઓ અને પદ્ધતિઓ: પીપલ્સ રિપબ્લિક ઓફ ચાઇનાના કિંગદાઓમાં 3,600 બેડની શિક્ષણ અને તૃતીય રેફરલ હોસ્પિટલમાં સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.અભ્યાસમાં એએફ સાથે પુખ્ત દર્દીઓની ભરતી કરવામાં આવી હતી જેમને જૂન 2015 થી મે 2017 દરમિયાન PICC ઇન્ફ્યુઝનની જરૂર હતી. દરેક એએફ દર્દી માટે, કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન પીઆઇસીસીની ટોચની સ્થિતિ શોધવા માટે ઇસીજીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, અને ટીપની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે એક્સ-રે કરવામાં આવ્યા હતા. PICC નિવેશ પછી "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" હતું.ECG-માર્ગદર્શિત મૂત્રનલિકા ટિપ સ્થિતિ અને છાતીના એક્સ-રે પુષ્ટિની અસરકારકતા અને ચોકસાઈની તુલના કરો.પરિણામો: ધમની ફાઇબરિલેશન (58 પુરૂષો અને 60 સ્ત્રીઓ, 50-89 વર્ષની વયના) ધરાવતા 118 દર્દીઓમાં કુલ 118 PICC ની નોંધણી કરવામાં આવી હતી.કેથેટેરાઇઝેશન સંબંધિત કોઈ જટિલતાઓ નથી.જ્યારે મૂત્રનલિકા શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના નીચલા 1/3 ભાગમાં પ્રવેશે છે, ત્યારે f તરંગનું કંપનવિસ્તાર તેની મહત્તમતા સુધી પહોંચે છે.AF દર્દીઓમાં એક્સ-રે PICC ટિપ પોઝિશન વેરિફિકેશન અને IC-ECG PICC ટિપ પોઝિશન વેરિફિકેશન વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય તફાવત નહોતો (χ2=1.31, P=0.232).f તરંગ પરિવર્તન ≥ 0.5 સે.મી.ના કટ-ઓફ પોઈન્ટનો ઉપયોગ કરીને, તે જોવામાં આવ્યું હતું કે સંવેદનશીલતા 0.94 હતી, વિશિષ્ટતા 0.71 હતી, હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 0.98 હતી, અને નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 0.42 હતી.રીસીવર ઓપરેટિંગ લાક્ષણિકતા વળાંક હેઠળનો વિસ્તાર 0.909 (95% CI: 0.810–1.000) હતો.નિષ્કર્ષ: ECG-માર્ગદર્શિત તકનીક એ સલામત અને સચોટ તકનીક છે જેનો ઉપયોગ AF દર્દીઓની PICC ટિપની સ્થિતિને ચકાસવા માટે થઈ શકે છે, અને AF દર્દીઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ છાતીના એક્સ-રેની જરૂરિયાતને દૂર કરી શકે છે.કીવર્ડ્સ: પેરિફેરલ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર, PICC, ટીપ પોઝિશન, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ, ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓ
પેરિફેરલી ઇન્સર્ટેડ સેન્ટ્રલ કેથેટર (PICC) ની યોગ્ય ટિપ પોઝીશનીંગ કેથેટર-સંબંધિત ગૂંચવણો જેમ કે વિસ્થાપન, વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અથવા એરિથમિયા ટાળવા માટે જરૂરી છે.1 PICC ટિપ પોઝિશનિંગ, પોસ્ટઓપરેટિવ ચેસ્ટ એક્સ-રે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ECG), અને કેટલીક નવી ટેક્નોલોજી, જેમ કે શેરલોક 3CG® ટીપ કન્ફર્મેશન સિસ્ટમ (બાર્ડ એક્સેસ સિસ્ટમ્સ, ઇન્ક., સોલ્ટ લેક સિટી, યુટી, યુએસએ), જે મેગ્નેટિકને એકીકૃત કરે છે તેની જાણ કરી છે. ટ્રેકિંગ અને ECG-આધારિત PICC ટીપ કન્ફર્મેશન ટેકનોલોજી 2 અને વિદ્યુત વહન વાયર સિસ્ટમ.3
PICC ટિપની સ્થિતિ ચકાસવા માટે છાતીનો એક્સ-રે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે અને તેને ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે.4 એક્સ-રેની મર્યાદાઓમાંની એક એ છે કે પોસ્ટઓપરેટિવ પુષ્ટિ નસમાં (IV) સારવાર તરફ દોરી શકે છે.5 વધુમાં, જો શસ્ત્રક્રિયા પછી એક્સ-રે દ્વારા PICC ટીપની સ્થિતિ ખોટી રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો કેથેટર ઓપરેશન્સ અને છાતીના એક્સ-રેને પુનરાવર્તિત કરવાની જરૂર છે, જે દર્દીની સારવાર અને વધુ સમયના વપરાશમાં વિલંબનું કારણ બનશે, અને ખર્ચમાં વધારો કરશે.વધુમાં, કારણ કે ડ્રેસિંગની અખંડિતતા વિક્ષેપિત થાય છે, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહના ચેપ સહિત જટિલતાઓ આવી શકે છે.6,7 રેડિયોલોજિકલ મૂલ્યાંકનમાં સામેલ વધારાના સમય, ખર્ચ અને રેડિયેશન એક્સપોઝરના પરિણામે PICC જે માત્ર હોસ્પિટલોમાં જ મૂકી શકાય છે.1
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) ટિપ પોઝિશનિંગ માટેની ECG ટેકનિક સૌપ્રથમ 1949માં નોંધવામાં આવી હતી.ECG-માર્ગદર્શિત PICC ટિપ પોઝિશનિંગ એક્સ-રે પદ્ધતિઓ જેટલી જ સચોટ હોઈ શકે તેવા પુરાવા વધી રહ્યાં છે.5,9-11 વોકરની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા દર્શાવે છે કે ECG-આધારિત સ્થિતિ પોસ્ટઓપરેટિવ છાતીના એક્સ-રેની જરૂરિયાતને દૂર કરી શકે છે, ખાસ કરીને PICC લાઇન દાખલ કરતી વખતે.6 ECG-માર્ગદર્શિત

પોસ્ટઓપરેટિવ એડજસ્ટમેન્ટ અથવા રિપોઝિશનિંગ વિના, કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન PICC ટિપની સ્થિતિ વાસ્તવિક સમયમાં સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.દર્દીની સારવારમાં વિલંબ કર્યા વિના પ્લેસમેન્ટ પછી તરત જ પીઆઈસીસીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.9
પીઆઈસીસી ટિપ લોકેશન માટેનું વર્તમાન ધોરણ સુપિરિયર વેના કાવા (એસવીસી) અને ઈન્ફિરિયર વેના કાવા-એટ્રીયલ જંકશન (સીએજે)નો ત્રીજા ભાગનું છે.10,11 જેમ જેમ PICC ની ટોચ CAJ ખાતે સાઇનસ નોડની નજીક આવે છે, P તરંગ વધવા માંડે છે અને CAJ ખાતે તેના મહત્તમ કંપનવિસ્તાર સુધી પહોંચે છે.જેમ જેમ તે જમણા કર્ણકમાંથી પસાર થાય છે તેમ, P તરંગ ઊંધી થવાનું શરૂ કરે છે, જે દર્શાવે છે કે PICC ખૂબ દૂર દાખલ કરવામાં આવ્યું છે.આદર્શ PICC ટિપ પોઝિશન એ એવી સ્થિતિ છે જ્યાં ECG સૌથી મોટું P કંપનવિસ્તાર દર્શાવે છે.ECG માર્ગદર્શન હેઠળ PICC ટિપની સ્થિતિને સુરક્ષિત, વિશ્વસનીય અને પુનઃઉત્પાદનક્ષમ પદ્ધતિ ગણવામાં આવતી હોવાથી, શું તેનો ઉપયોગ ECGમાં P તરંગો વિના ધમની ફાઇબરિલેશન (AF) ધરાવતા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે?અમારી સંશોધન ટીમ ક્વિન્ગડાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલમાંથી આવે છે અને દર વર્ષે અંદાજે 5,000 PICC દાખલ કરે છે.સંશોધન ટીમ પીઆઈસીસીના અભ્યાસ માટે પ્રતિબદ્ધ છે.અમારા સંશોધન દરમિયાન, અમને જાણવા મળ્યું કે PICC ટિપ પોઝિશનિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન AF દર્દીઓની f તરંગમાં પણ કેટલાક સ્પષ્ટ ફેરફારો છે.આથી ટીમે આ અંગે શોધખોળ હાથ ધરી હતી.
જૂન 2015 થી મે 2017 સુધી 3,600 થી વધુ પથારીઓ સાથેની તૃતીય રેફરલ હોસ્પિટલ, કિંગદાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલમાં આ સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. સંશોધન યોજનાની સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી અને કિંગદાઓ યુનિવર્સિટીની સંલગ્ન હોસ્પિટલની સંસ્થાકીય સમીક્ષા સમિતિ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી હતી. મંજૂરી નંબર QDFYLL201422).નોંધાયેલા બધા દર્દીઓએ લેખિત જાણકાર સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કર્યા.
સમાવેશ માપદંડ નીચે મુજબ છે: 1) PICC ની જરૂરિયાત ધરાવતા દર્દીઓ, જેમનું ECG PICC દાખલ કરતા પહેલા AF તરંગ દર્શાવે છે;2) 18 વર્ષથી વધુ ઉંમરના;3) દર્દીઓ એક્સ-રે પરીક્ષા સહન કરી શકે છે.બાકાત માપદંડ નીચે મુજબ છે: 1) માનસિક અથવા ચામડીના રોગોવાળા દર્દીઓ;2) પેસમેકર ધરાવતા દર્દીઓ;3) અન્ય કોઈપણ પ્રકારના કેથેટરનો ઉપયોગ કરતા દર્દીઓ 4) આલ્કોહોલ અને આયોડોફોરથી એલર્જી ધરાવતા દર્દીઓ.
PICC ને પ્રોફેશનલ PICC નર્સો દ્વારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ પ્રમાણભૂત એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ દાખલ કરવામાં આવે છે.અભ્યાસમાં ચાર ફ્રેન્ચ (Fr) સિંગલ-લ્યુમેન ડિસ્ટલ વાલ્વ્ડ સિલિકોન Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.બાર્ડ સાઇટ રાઇટ 5 અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સિસ્ટમ (બાર્ડ એક્સેસ સિસ્ટમ્સ, ઇન્ક.) નો ઉપયોગ નિવેશ બિંદુ પર સંબંધિત નસોને માપવા અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે.તમામ PICC સુધારેલ સેલ્ડિંગર ટેક્નોલોજી દ્વારા Groshong® NXT ClearVue નો ઉપયોગ કરીને દાખલ કરવામાં આવે છે.ટ્યુબ દાખલ કર્યા પછી, તમામ પીઆઈસીસીને 10 એમએલ સામાન્ય સલાઈનથી ધોઈ નાખો, અને ત્વચાના જીવાણુ નાશકક્રિયા પછી કેથેટરના પ્રવેશદ્વારને ડ્રેસિંગથી ઢાંકી દો.મૂત્રનલિકાની ટોચની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે છાતીના એક્સ-રે નિયમિતપણે તપાસો.10
એસોસિએશન ઓફ ઇન્ફ્યુઝન નર્સના જણાવ્યા મુજબ, ભલામણ કરેલ ટીપ સ્થાન જમણા કર્ણકના પ્રવેશદ્વારની નજીક એસવીસીના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત છે.11 અહેવાલો અનુસાર, CVC ની ટોચ પર લગભગ 4 cm (95% CI: 3.8-4.3 cm) CAJ ની નજીક પ્લેસમેન્ટમાં પરિણમશે.SVC ની સરેરાશ લંબાઈ 7.1 સે.મી.12 આ અભ્યાસમાં, અમે PICC ટિપની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" તરીકે એક્સ-રે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો છે.એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન, બધા દર્દીઓ તટસ્થ સુપિન સ્થિતિમાં હતા, તેમના હાથ સીધા શરીર પર હતા, અને મુદ્રામાં અથવા મજબૂત શ્વાસને લીધે શક્ય છેડાના અવ્યવસ્થાને ટાળવા માટે સખત શ્વાસ લેતા ન હતા.અમે કેરિનાનો ઉપયોગ એનાટોમિકલ સીમાચિહ્ન તરીકે કરીએ છીએ જેમાંથી PICC ટિપ માપવા માટે.અમારા અભ્યાસમાં, શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ કેરિનાથી 1.6-4 સેમી નીચે હોવાનો અંદાજ છે.12,13 એક્સ-રે ડેટાનું 2 રેડિયોલોજીસ્ટ દ્વારા અલગથી મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.જો ચુકાદાઓ અસંગત હોય, તો ત્રીજો રેડિયોલોજિસ્ટ એક્સ-રે પરિણામોની વધુ તપાસ કરશે અને નિર્ણયની પુષ્ટિ કરશે.
અભ્યાસ હેઠળનું ECG કહેવાતી "ખારા ટેકનિક" દ્વારા મેળવવામાં આવ્યું હતું, જે ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ઇલેક્ટ્રોડ તરીકે મૂત્રનલિકામાં રહેલા ખારા દ્રાવણના સ્તંભનો ઉપયોગ કરે છે.સંશોધનમાં 13 Braun® ટ્રાન્સડ્યુસર અને બોડી સરફેસ ઈસીજી ટ્રેકિંગથી ઈન્ટ્રાકેવીટી ઈસીજી (આઈસી-ઈસીજી) ટ્રેકિંગ પર સ્વિચ કરવા માટેની સ્વીચનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.ત્રણ સપાટી ઇલેક્ટ્રોડ (જમણો હાથ [RA], ડાબો હાથ અને ડાબો પગ) લીડ II સાથે જોડાયેલા છે.જ્યારે મૂત્રનલિકાની ટોચ SVC માં પ્રવેશે છે, ત્યારે મૂત્રનલિકાને ટ્રાન્સડ્યુસરના કનેક્ટર સાથે જોડો, અને પછી PICC દ્વારા સતત સામાન્ય સલાઈન નાખો.ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓનો ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ P તરંગોને બદલે f તરંગો દર્શાવે છે.મૂત્રનલિકાની ટોચની ઊંડાઈ સાથે, f તરંગમાં પણ ચોક્કસ ફેરફાર થયો છે.જ્યારે મૂત્રનલિકા SVC માં પ્રવેશે છે, ત્યારે F તરંગ વધુ બને છે, P તરંગના ફેરફારની જેમ, એટલે કે, જ્યારે મૂત્રનલિકા SVC માં પ્રવેશે છે, ત્યારે એફ તરંગનું કંપનવિસ્તાર ધીમે ધીમે વધે છે.જ્યારે મૂત્રનલિકા એસવીસીના નીચલા 1/3માં પ્રવેશે છે, ત્યારે એફ-વેવ કંપનવિસ્તાર તેના મહત્તમ મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે, અને જ્યારે મૂત્રનલિકા જમણા કર્ણકમાં પ્રવેશે છે, ત્યારે એફ-વેવ કંપનવિસ્તાર ઘટે છે.
દરેક PICC નિવેશ માટે, નીચેનો ડેટા એકત્રિત કરો: 1) દર્દીનો ડેટા, જેમાં ઉંમર, લિંગ, નિદાન, અને